肺がん 末期

●症状と治療

◎呼吸困難
呼吸数が安静時に1分間30回、少し身体をうごかすと
1分間40回以上となる
ことは患者にとって恐怖そのものであり、見るも悲惨である。
過剰な呼吸反応と呼吸回数の増加は、不安とエネルギー消費の
増大を招き、
さらに呼吸困難を悪化させる。呼吸困難は緩和すべき症状として
真剣に取り組む。
* 肺がん患者の70%、すべての末期がん患者の50%におこる。
* 実施可能な治療法
o眠っても息が止まったりしないことを説明
* 可逆的な原因の治療
o 感染-----抗生物質、理学療法
o 気管支痙攀-----気管支拡張薬
o 貧血-----輸血
o 発熱-----解熱薬
o リンパ管炎-----副腎皮質ホルモン
o 気管支閉塞-----副腎皮質ホルモン
o 胸水、腹水、心嚢水-----穿刺排液
* 薬以外の治療法
o 涼風
o 緊張緩和療法(気分をくつろがせる)
* 呼吸困難の治療薬
o 抗不安薬
 + ジアゼパム2mgの1日3回の服用は、過度な鎮痛をもたらすこと
 なく、有効である。
 + あるいは、5~10mgを直ちに経口投与、ついで5~20mgを夜1回。
高齢者では2~5mgとする。数日後に眠気があれば減量する。
o モルヒネ:投与の目標は、呼吸数を楽な程度まで減少させること。
 + モルヒネは、呼吸困難の特徴である不必要な過度の呼吸を抑える。
 + モルヒネは、びまん性悪性肺病変を持つ患者によくみられる
 意味のない「呼吸の
過剰促迫」を緩和する効果がある。この症状は無気肺がもたらす
呼吸刺激作用による
と考えられている。
 + 痛みにモルヒネを投与中であれば、50%増量する。
 + 頻呼吸に対するモルヒネも除痛目的のときと同じように、4時間
 ごとに投与すべきである。呼吸困難に対するモルヒネの投与量は、
 除痛に用いる量より少ない。
 + 1回5mgで投与を始める。5mgを4時間ごとに続け、就寝時には、
 5~10mgを投与する。
 + 翌日になっても効果がなく、副作用もない時は、10mg4時間ごと
 (就寝時15~20mg)に増量する。
 + 効果はあるが、安静時呼吸数が1分間24以下にならなければ、
 2~3日後にさらに増量する。
 + 投与量の調整を続けて、必要なら、さらに2~3日後に15~20mg
 の4時間ごとの投与とする。
 + この方法を行えば、炭酸ガス貯留は起こらない。ゆっくりと換気して、
 呼吸を楽に行うことでチアノーゼも起こりにくい。
o 気管支拡張薬
 + 他の方法では効かない呼吸困難のある患者には、たとえ臨床的に
 呼気の喘鳴がない場合でも、これを治療法の一つとして考慮しておく。
o 副腎皮質ホルモンの大量投与(デキサメタゾンを1日8mg)
 + 他の治療法が効かない呼吸困難でも、副腎皮質ホルモン大量投与法
 を1週間は試みてみるとよい。
o 酸素
 + 慢性呼吸困難に、酸素療法が役に立つことは稀である。
 + 低酸素症が原因で呼吸困難になる患者は比較的少ない。患者が心理的
 な理由から酸素を欲しがったら、鼻カニューラの方がマスクよりよい。
 いったん、他の療法を開始したら、酸素療法を開始したら、酸素療法
 から離れるべきである。
 o 患者の体位にも注意を払う(普通は半座位45度が最も楽である)。
すでにあらゆる治療法を行ったにもかかわらず、患者の苦痛が取れない場合
には、十分で大量のモルヒネとジアゼパムを投与して、その苦痛をとって
あげる必要がある。その際、傾眠状態や意識不明が起こったとしてもやむを
得ない。


◎咳
* 発生頻度
o 全末期がんの50%
o 肺がんの80%
* 治療の指針
o 効果的なせきのできる患者の痰を伴うせき
 + 吸気の加湿
 + せきをする方法の指導
 + 体位変換、背中をたたくことなどによる痰の流出の促進
 + 抗生物質?
 + 粘液溶解薬
o 全身状態不良のため十分にせきのできない患者の痰を伴うせき
 + コデイン30~60mg4時間ごと
 + ベンゾナタート5~20mg4時間ごと
 + スコポラミン0.3~0.6mg筋注または皮下注4時間ごと。
 + 吸引を行うが、回数は少なくする。患者は喘鳴よりも吸引になじめない。
o 乾いたせき
 + 中枢性作用の鎮咳薬により、せきを抑制する。
* 鎮咳薬
o 末梢性
 + ネブライザーによる0.25%ブピバカイン(マーカイン、25mg/10ml)
が肺のせき受容体を遮断する。
 + バードのネブライザーで粒子は2~10Aとなる。
4時間ごとの5ml(1日30ml)まで増量する。層状の流れのため、
口腔や咽頭の麻痺は少なくてすむが、味が悪いため患者が嫌がることが多い。
o 中枢性
o 非オピオイド系
 + イソアミニール(ペロカン)
 + オピオイド誘導体
 + デキストロメトルファン(メジコン)
o オピオイド
 + コデイン
 + ジヒドロコデイン
 + モルヒネ

肺がん 末期

●症状と治療

◎呼吸困難
呼吸数が安静時に1分間30回、少し身体をうごかすと
1分間40回以上となる
ことは患者にとって恐怖そのものであり、見るも悲惨である。
過剰な呼吸反応と呼吸回数の増加は、不安とエネルギー消費の
増大を招き、
さらに呼吸困難を悪化させる。呼吸困難は緩和すべき症状として
真剣に取り組む。
* 肺がん患者の70%、すべての末期がん患者の50%におこる。
* 実施可能な治療法
o眠っても息が止まったりしないことを説明
* 可逆的な原因の治療
o 感染-----抗生物質、理学療法
o 気管支痙攀-----気管支拡張薬
o 貧血-----輸血
o 発熱-----解熱薬
o リンパ管炎-----副腎皮質ホルモン
o 気管支閉塞-----副腎皮質ホルモン
o 胸水、腹水、心嚢水-----穿刺排液
* 薬以外の治療法
o 涼風
o 緊張緩和療法(気分をくつろがせる)
* 呼吸困難の治療薬
o 抗不安薬
 + ジアゼパム2mgの1日3回の服用は、過度な鎮痛をもたらすこと
 なく、有効である。
 + あるいは、5~10mgを直ちに経口投与、ついで5~20mgを夜1回。
高齢者では2~5mgとする。数日後に眠気があれば減量する。
o モルヒネ:投与の目標は、呼吸数を楽な程度まで減少させること。
 + モルヒネは、呼吸困難の特徴である不必要な過度の呼吸を抑える。
 + モルヒネは、びまん性悪性肺病変を持つ患者によくみられる
 意味のない「呼吸の
過剰促迫」を緩和する効果がある。この症状は無気肺がもたらす
呼吸刺激作用による
と考えられている。
 + 痛みにモルヒネを投与中であれば、50%増量する。
 + 頻呼吸に対するモルヒネも除痛目的のときと同じように、4時間
 ごとに投与すべきである。呼吸困難に対するモルヒネの投与量は、
 除痛に用いる量より少ない。
 + 1回5mgで投与を始める。5mgを4時間ごとに続け、就寝時には、
 5~10mgを投与する。
 + 翌日になっても効果がなく、副作用もない時は、10mg4時間ごと
 (就寝時15~20mg)に増量する。
 + 効果はあるが、安静時呼吸数が1分間24以下にならなければ、
 2~3日後にさらに増量する。
 + 投与量の調整を続けて、必要なら、さらに2~3日後に15~20mg
 の4時間ごとの投与とする。
 + この方法を行えば、炭酸ガス貯留は起こらない。ゆっくりと換気して、
 呼吸を楽に行うことでチアノーゼも起こりにくい。
o 気管支拡張薬
 + 他の方法では効かない呼吸困難のある患者には、たとえ臨床的に
 呼気の喘鳴がない場合でも、これを治療法の一つとして考慮しておく。
o 副腎皮質ホルモンの大量投与(デキサメタゾンを1日8mg)
 + 他の治療法が効かない呼吸困難でも、副腎皮質ホルモン大量投与法
 を1週間は試みてみるとよい。
o 酸素
 + 慢性呼吸困難に、酸素療法が役に立つことは稀である。
 + 低酸素症が原因で呼吸困難になる患者は比較的少ない。患者が心理的
 な理由から酸素を欲しがったら、鼻カニューラの方がマスクよりよい。
 いったん、他の療法を開始したら、酸素療法を開始したら、酸素療法
 から離れるべきである。
 o 患者の体位にも注意を払う(普通は半座位45度が最も楽である)。
すでにあらゆる治療法を行ったにもかかわらず、患者の苦痛が取れない場合
には、十分で大量のモルヒネとジアゼパムを投与して、その苦痛をとって
あげる必要がある。その際、傾眠状態や意識不明が起こったとしてもやむを
得ない。


◎咳
* 発生頻度
o 全末期がんの50%
o 肺がんの80%
* 治療の指針
o 効果的なせきのできる患者の痰を伴うせき
 + 吸気の加湿
 + せきをする方法の指導
 + 体位変換、背中をたたくことなどによる痰の流出の促進
 + 抗生物質?
 + 粘液溶解薬
o 全身状態不良のため十分にせきのできない患者の痰を伴うせき
 + コデイン30~60mg4時間ごと
 + ベンゾナタート5~20mg4時間ごと
 + スコポラミン0.3~0.6mg筋注または皮下注4時間ごと。
 + 吸引を行うが、回数は少なくする。患者は喘鳴よりも吸引になじめない。
o 乾いたせき
 + 中枢性作用の鎮咳薬により、せきを抑制する。
* 鎮咳薬
o 末梢性
 + ネブライザーによる0.25%ブピバカイン(マーカイン、25mg/10ml)
が肺のせき受容体を遮断する。
 + バードのネブライザーで粒子は2~10Aとなる。
4時間ごとの5ml(1日30ml)まで増量する。層状の流れのため、
口腔や咽頭の麻痺は少なくてすむが、味が悪いため患者が嫌がることが多い。
著者はブピバカイン(マーカイン)ネブライザーのみを用いることはない。
o 中枢性
o 非オピオイド系
 + イソアミニール(ペロカン)
 + オピオイド誘導体
 + デキストロメトルファン(メジコン)
o オピオイド
 + コデイン
 + ジヒドロコデイン
 + モルヒネ

肺がん

肺から発生する腫瘍のうちで、
悪性のものが「肺がん」といわれます。
肺に発生したがんを「原発性肺がん」といい、
他の内臓に発生した悪性腫瘍
が肺に転移したものは、
「転移性肺腫瘍」または「転移性肺がん」になります。

肺がんの種類

肺がんは、発生部位によって
・肺門型(肺門の近くにできたがん)
・肺野型(肺門から離れたところにできたがん)
に分類されます。
また、顕微鏡検査でみた、がん細胞のかたちやならび方
(病理組織型)により・小細胞肺がん
・非小細胞肺がん
のふたつに分類されます。
小細胞がんは、肺がんの15-20%を占めており、非小細胞肺がん
と比較して
(1) 増殖が速い
(2) リンパ節や脳・骨・肝臓など他の内臓に転移しやすい
(3) 化学療法や放射線療法が効きやすい
といった特徴があります。
一方、非小細胞肺がんは、小細胞肺がん以外の肺がんの総称で、
頻度の高いのは「腺がん」「扁平上皮がん」「大細胞がん」
の三つです。

肺がんの症状

1) 肺の病巣による症状
肺門の近くに発生した場合は、「咳」「痰」「血痰」「呼吸困難」
「息切れ」などの症状がみられやすいですが、肺門から離れたところ
に発生したときは、自覚症状がないことも少なくありません。
「体重減少」「倦怠感」「食欲不振」「発熱」などが初発症状
になることもあります。
2) 隣り合う臓器へ浸潤することによる症状
がんが、胸膜や胸壁に浸潤した場合には「胸や背中の痛み」がみられます。
肺の上の方にがんが発生した場合には「肩の痛み」や「うでのしびれ」
がみられることもあります。
胸膜にがんがこぼれ落ちて(「播種」といいます。)がん性胸膜炎
により胸水が貯まると、「咳」「息切れ」や「呼吸困難」がみられます。
がん性心膜炎(がんのために心臓の周囲に水が貯まる状態)を併発すると、
心臓の動きが障害されて「動悸」「血圧の低下」「呼吸困難」などがみられる
ことがあります。
また、右側に発生した腫瘍が、頭やうでから心臓にもどる「上大静脈」に
浸潤したり、圧迫したりすると、「顔のむくみ」「うでのむくみ」
「前屈みになったときに顔が赤くなる、苦しくなる」などの症状が
おこります(上大静脈症候群)。
声帯をうごかす「反回神経」を腫瘍が圧迫したり、浸潤したりすると
「声がかすれる」「息がもれる」「むせやすい」といった症状がでます。
3) 転移した病巣による症状
がんが骨に転移すると、「痛み」や、神経を圧迫することによる
「しびれ」などがおこり、正常な骨よりも軽い力がかかるだけで骨折しやすく
なること(病的骨折)があります。
脳に転移することにより、「頭痛」「吐き気」「ふらつき」「半身の麻痺」
「箸や茶碗がうまく使えない、落としやすい」「ボールペンのキャップが
うまくはめられない」「転びやすい」「しゃべりづらい」「物忘れがひどく
なる」などの症状がでることもあります。

肺の構造

「肺」は、右と左に一つずつある内臓です。
右肺は、上葉・中葉・下葉という三つの部分に分かれており、
左肺は上葉・下葉という二つの部分に分かれています。
右肺と左肺は、それぞれが2層の「胸膜」という大きな袋に包まれて
います。
右肺と左肺のあいだの、気管・食道・太い血管などが通っている場所は
「縦隔」といわれます。
左右の肺の出入り口(「肺門」といいます)や「縦隔」には「リンパ節」
が多数存在しています。

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